泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法
四川省泸州市人民政府
泸州市人民政府关于印发《泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法》的通知
泸市府发〔2001〕132号
市级各部门，市属及驻泸企事业单位
现将《泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法》印发你们，请认真贯彻执行。
二○○一年八月七日
泸州市城镇职工基本医疗保险慢性和重症疾病管理办法
为进一步加强我市城镇职工慢性和重症疾病门诊医疗管理，规范审批和费用结算，减轻特殊 疾病患者个人帐户不够支付的困难，根据国家和省有关规定，结合我市实际，制定本办法。
一、纳入门诊慢性和重症疾病管理的原则
(一)按照“以收定支”的原则，费用支付不超过基本医疗统筹基金的承受能力。
(二)符合慢性和重症疾病病种的诊断标准。
二、纳入门诊特殊疾病管理的病种
(一)冠心病：符合冠心病诊断标准、心电图有明显心肌缺血表现，并有(1)高血压；(2)高 胆固醇血症；(3)心肌梗塞；此三条中的两条者。
(二)风湿性心脏病：符合急、慢性风湿性心脏病诊断标准，心脏功能在三级以上(含三级) 者。
(三)慢性肺原性心脏病：具有慢性肺胸疾病或肺血管病变、阻塞性肺气肿且伴有右心功能 不全，肺动脉高压、右心室增大者。
(四)高血压病：二期高血压以上(即血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中一项者：( 1)体检、X线、心电图或超声检查见有左心室肥大；(2)眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变 窄；(3)蛋白尿或血浆肌酐中度升高者。
(五)各种恶性肿瘤(癌症)：符合恶性肿瘤诊断标准，具有病理诊断或影像学检查报告者。
(六)脑血管疾病：符合脑血管疾病诊断标准，具有肢体功能障碍或昏迷、失语者。
(七)肝硬化：具有二项中一项者：(1)门静脉梗阻及高压产生的侧肢循环扩大，包括脾肿 大、脾功能亢进及腹水等；(2)肝功能减损所产生的白蛋白降低、水肿、腹水、黄疸及肝性 昏迷等。
(八)糖尿病：具有糖尿病的典型症状，化验检查提示血糖明显改变，并需口服降糖药物治 疗者。
(九)急慢性肾功能衰竭：具有各种病因导致的肾功能衰竭，化验检查提示肾功能明显改变 者。
(十)慢性肝炎：符合慢性肝炎诊断标准，且血清中白、球蛋白比例发生倒置者。
(十一)系统性红斑狼疮：符合系统性红斑狼疮诊断标准，且抗核抗体阳性反应者。
(十二)结核病：经检查为结核病，并有传染病防治部门有效证明者。
(十三)精神病：主要指精神分裂症，并有专科医疗机构出具的诊断证明。
(十四)帕金森氏症。
三、慢性和重症疾病的申请、审批
(一)慢性和重症疾病申请、审批每年组织二次。上半年3月份为申报时间，4月份审批；下 半年9月份为申报时间，10月份审批。各参保单位按规定时间申报，市医保中心不再另行通 知。
(二)申请办理慢性和重症疾病的医疗参保人员，须向所在单位提供三甲以上医院诊断证 明、检验报告和近1年及1年以上病历资料(诊断证明必须有主任医师以上签字)，由单位汇总 、出具证明后统一按规定时间向市医保中心申报，市医保中心组织专家评审组会审，会审符 合慢性和重症疾病人员纳入门诊特殊疾病管理。若有疑问时，评审组可组织患者到指定医院 复查。根据复查结果确定是否纳入门诊特殊疾病管理。复查合格者，检查费用可在特殊疾病 门诊医疗费用规定的范围内报销。复查不合格者，检查费用自理，当年不再组织复查。
(三)凡以多种慢性和重症疾病申报者，按病情最严重的单病种进行审查审批，符合者只能享 受单病种门诊费用待遇。
(四)慢性白血病、恶性肿瘤进行放、化疗，慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后抗免疫排 斥药物治疗等特殊重症疾病的参保职工，可及时向市医保中心申请慢性和重症疾病，医保中 心在五个工作日内审查审批。
四、慢性和重症疾病门诊医疗费用标准及待遇
(一)费用标准：全年门诊基本医疗费用在2000元以内，确认病种与诊疗相符，患者个人帐 户先全额支付后(含当年个人帐户额度及历年积累)，余额部分由个人自付30%，统筹基金支 付70%；对乙类药和需基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，患者还应按《泸州市城镇职 工基本医疗暂行办法》第十九条规定自付20%。
(二)待遇核定：经审查符合慢性和重症疾病的参保人员，从批准次月起享受特殊疾病门诊 费用。
1、享受特殊疾病门诊医疗期间住院者，不同时享受门诊医疗费用，并按月扣减；
2、当年统筹支付超过2万元，不继续享受慢性和重症疾病门诊费用；
3、费用结算时，个人帐户已用完的患者，应扣减当年门诊费用期间的个人帐户额度后，再 按相应的比例和规定报销。
五、门诊特殊疾病费用结算
(一)门诊特殊疾病医疗费先由参保人员个人全额垫付。
(二)每半年结算一次费用，即当年7月和次年元月。
(三)个人申请支付费用时应提供以下凭证：
1、门诊特殊疾病医疗支付审批表；
2、复式处方；
3、检查治疗清单；
4、费用收据。
(四)享受特殊疾病门诊费用的患者，将上述资料交由所在单位汇总上报。上半年费用于当 年7月1日至10日，下半年费用于次年元月1日至10日报市医保中心审核，市医保中心审核后 及时将医疗费用拨付给所在单位。
(五)经批准的慢性和重症疾病门诊医疗费用当年结算，剩余部分不结转，未及时申请支付 的，跨年不予报销。
(六)慢性和重症疾病患者病种与诊疗不相符的，门诊医疗费用不予报销。
(七)门诊治疗一次开药量不能超过15天。
六、其他事项
(一)慢性和重症疾病人员经治疗痊愈后，应及时向市医保中心报告，办理终止享受特殊疾 病门诊费用待遇手续，市医保中心有权拒付或追回已支付的特殊疾病痊愈后不应享受的门诊 医疗费用。市医保中心原则上每二年对纳入特殊疾病管理的参保人员进行病情确认工作。
(二)申请慢性和重症疾病的参保人员，必须如实提供相关的病情资料。若有弄虚作假行为 ，经查证属实，依法追究出具诊断证明医疗机构责任，市医保中心对慢性和重症疾病的申请 不予批准。
(三)市劳动和社会保障局、市财政局根据统筹基金支付能力以及参保人员疾病情况的变化 ，经市政府同意后，对慢性和重症疾病病种范围和门诊医疗费用支付办法，支付比例进行调 整并公布。
七、本办法适用于市本级参保人员
八、本办法自发布之日起施行，原《泸州市城镇职工基本医疗慢性和重症 疾病管理暂行规定》(泸市劳险〔2000〕26号)即行废止。
国家工商行政管理局关于转发对外贸易经济合作部《关于委托省级外经贸主管部门负责审批外经贸有限责任公司内部职工持股试点工作有关问题的通知》和民政部、对外贸易经济合作部《对〈关于外经贸试点企业内部职工持股会登记问题的暂行规定〉的补充通知》的通知
国家工商行政管理局
国家工商行政管理局关于转发对外贸易经济合作部《关于委托省级外经贸主管部门负责审批外经贸有限责任公司内部职工持股试点工作有关问题的通知》和民政部、对外贸易经济合作部《对〈关于外经贸试点企业内部职工持股会登记问题的暂行规定〉的补充通知》的通知
国家工商行政管理局
各省、自治区、直辖市及计划单列市工商行政管理局：
为了支持外经贸企业内部职工持股试点工作的开展，做好外经贸试点企业的登记管理工作，现将对外贸易经济合作部《关于委托省级外经贸主管部门负责审批外经贸有限责任公司内部职工持股试点工作有关问题的通知》（〔1998〕外经贸计财发第221号）和民政部、对外贸易经
济合作部《对〈关于外经贸试点企业内部职工持股会登记管理问题的暂行规定〉的补充通知》（民社函〔1998〕118号）转发给你们，请遵照执行。
〔1998〕外经贸计财发第221号
各省、自治区、直辖市及计划单列市外经贸委（厅、局）：
自1994年开展外经贸企业内部职工持股试点工作以来，这一工作取得了较大进展和明显成效。为了进一步加快外经贸企业以内部职工持股改制为重点的公司制改制步伐，实现外经贸企业三年转制和解困目标，同时也为了简化审批手续，根据李岚清副总理关于持股试点工作“应纳入
十五大有关企业改革的方针和有关具体规定实施”的要求，我部决定，委托省级外经贸主管部门负责审批外经贸有限责任公司内部职工持股试点工作。现将有关问题通知如下：
一、受托审批外经贸有限责任公司内部职工持股试点工作的省级外经贸主管部门需具备以下条件：
（一）下属企业中至少有两家企业（含两家）已经参加了外经贸部内部职工持股试点，并已获外经贸部原则批复或已完成改制；
（二）已经成立股改领导小组，有专门的机构和专职人员负责内部职工持股试点，专职人员中至少有一人参加过外经贸部举办的内部职工持股试点培训并获合格证书。
凡不具备以上条件的，不得擅自审批。
二、省级外经贸主管部门在受托审批外经贸有限责任公司内部职工持股试点的过程中，必须统一政策、严格按照《外经贸股份有限公司和有限责任公司内部职工持股试点暂行办法》（〔1997〕外经贸计财发第188号）及其配套文件进行。要充分发挥中介机构作用，特别是律师的
主协调作用。
三、实行受托审批后，试点企业可以凭省级外经贸主管部门的批复到相应的工商行政管理部门办理名称预先核准及公司设立登记或变更登记手续。
四、实行受托审批后，试点企业可以凭省级外经贸主管部门的批复到相应的民政部门办理设立内部职工持股会的有关登记手续。
五、受托审批的省级外经贸主管部门，应将改制企业根据《外经贸企业设立内部职工持股的股份有限公司和有限责任公司申报文件目录（试行）》（〔1997〕外经贸计财字第466号）要求制作的申请设立公司的全套申报材料报外经贸部备案。
六、外经贸部对受托审批的省级外经贸主管部门实行稽查监督制度，凡不具备条件擅自审批或违规操作的，一律取消受托审批权。
七、本通知自发布之日起实行。
民社函〔1998〕118号
各省、自治区、直辖市民政厅（局）、外经贸委（厅、局），各计划单列市民政局、外经贸委（局）：
根据国务院领导关于外经贸企业内部职工持股试点工作的有关指示精神，现就民政部、外经贸部、国家体改委、国家工商行政管理局四部委联合发布的《关于外经贸试点企业内部职工持股会登记管理问题的暂行规定》（民社发〔1997〕28号）补充通知如下：
一、外经贸试点企业成立内部职工持股会，由各级政府外经贸主管部门作其业务主管部门。
申请成立内部职工持股会，应向民政部门提交业务主管部门同意设立内部职工持股会的资格审查文件和具有审批权的外经贸主管部门原则同意进行内部职工持股试点的批复。
二、各部委所属的外经贸总公司，不论设在何地，成立内部职工持股会，都由外经贸部作其业务主管部门，民政部负责注册登记。
总公司下设的经改制具有法人资格的公司成立内部职工持股会，其住所地在省、自治区、直辖市人民政府所在市的，由省级外经贸主管部门作其业务主管部门，省级民政部门负责注册登记；公司住所地在地（市）、县（市）级城市的，由地（市）、县（市）级外经贸主管部门作其业务
主管部门，地（市）、县（市）级民政部门负责注册登记。
三、内部职工持股会的会员人数以出资职工人数为准。内部职工持股会的注册资金依据职工出资数额确定，由会计师事务所出具资金证明。
四、内部职工持股会设理事会，理事长是该会的法定代表人。公司总经理不得兼任持股会的理事长。内部职工持股会不设分支机构、派出机构，不刻财务专用章。
五、地方外经贸试点企业内部职工持股会的登记管理工作，参照各部委所属公司内部职工持股会的登记管理办法实施。
内部职工持股会的登记工作尚处于试点阶段，目前仅在外经贸试点企业范围内进行注册登记。各级民政部门必须按照民政部的统一部署进行工作，不得随意扩大登记范围。
本通知下发之日起，民政部办公厅《关于外经贸试点企业内部职工持股会登记有关问题的通知》（厅办函〔1997〕452号）同时废止。
1998年6月22日
