卫生部关于印发《人感染猪链球菌病诊疗方案》的通知
卫生部
卫生部关于印发《人感染猪链球菌病诊疗方案》的通知
卫医发〔２００６〕４６１号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
人感染猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的人畜共患疾病，对人类健康造成严重威胁。２００５年，四川省发生了人感染猪链球菌病疫情，导致３８人死亡。为了提高我国人感染猪链球菌病的诊疗水平，实现人感染猪链球菌病早期诊断、早期治疗，我部委托中华医学会组织编写了《人感染猪链球菌病诊疗方案》。现印发给你们，以指导各地人感染猪链球菌病医疗救治工作。
二○○六年十一月二十九日
附件
人感染猪链球菌病诊疗方案
人感染猪链球菌病是由猪链球菌（streptococcus suis）感染人而引起的人畜共患性疾病。从事猪的屠宰及加工等人员为高危人群，本病主要通过皮肤的伤口而感染。临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状，重症患者可合并中毒性休克综合征（toxic shock syndrome, TSS）和链球菌脑膜炎综合征（streptococcus meningitis syndrome, SMS）。
1968年丹麦学者首次报道了3例人感染猪链球菌导致脑膜炎并发败血症病例，1975年荷兰也出现了散发病例的报道。此后，中国香港、英国、加拿大、德国、法国、美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、瑞典及中国内地陆续有人感染猪链球菌病的报道。截至2000年，全球已报道了200多例人感染猪链球菌病病例，报道病例较多的国家或地区普遍养殖业发达或有食用猪肉的习惯，病例呈高度散发态势。在我国，1998年江苏省报告了人感染猪链球菌病，发病25例，死亡14例；2005年6月至8月，四川省发生的人感染猪链球菌病爆发疫情，为国内外迄今为止见于报道的最大规模人感染猪链球菌病疫情，发病数204例，死亡38例。
【病原学】
猪链球菌属链球菌（streptococcus）科，革兰染色阳性，呈球形或卵圆形。链球菌科有30个以上的菌属，分类有数种方法，根据链球菌兰斯菲尔德（Lancefield）分类法，将猪链球菌分到了R、S、T群。近年根据细菌荚膜多糖抗原的差异，将猪链球菌分为35个血清型，即1～34型和1/2型，其中1/2型为同时含有1型和2型抗原的菌株。2型猪链球菌主要是R群，而1型猪链球菌主要是S群。
迄今为止，文献报道感染人的猪链球菌分别是2型、1型和14型，尤以2型为常见，也是最常被分离到的猪链球菌型别，其他两个型别仅有个案报道。
一、猪链球菌的理化特性
该菌无芽胞，有荚膜，在血平板上生长呈细小菌落，无色，半透明，直径0.5～1 mm，边缘整齐，凸起，光滑。根据溶血情况分类，猪链球菌在羊血平皿上表现为α溶血， 而在马血平皿上表现为β溶血。适宜的培养基为血培养瓶及血平皿，培养温度37 ℃、时间18～20小时。新分离的猪链球菌，形态较典型，链长可达20多个菌体；二代培养后细菌形态不典型,甚至变为革兰阴性球杆菌,不成链。因此在诊断、研究时，对刚分离到的细菌形态进行观察十分重要。猪链球菌对环境理化因素的抵抗力差，对常见消毒剂都敏感。
二、毒力因子
目前认为，较为重要的猪链球菌毒力因子主要有：
1．荚膜多糖（CPS）：是目前惟一被确认的，也是最为重要的毒力因子。
2．溶菌酶释放相关蛋白（muramidase-released protein, MRP）和细胞外蛋白因子（extracellular factor, EF）：除荚膜多糖外，这两种蛋白是最常用于评价猪链球菌毒力的指标。
3．猪链球菌溶血素（suilysin）：溶血素被认为是几种细菌的主要毒力因子，可能在猪链球菌侵入和裂解细胞的过程中发挥着重要作用。
4．44000蛋白、IgG结合蛋白及其他因素：44000蛋白为2型猪链球菌的胞壁蛋白，IgG结合蛋白属热休克蛋白，有报道认为也与毒力相关。菌毛(fimbriae)、黏附因子(adhesions)也是一些细菌常见的毒力因子。
三、MLST分析
对我国江苏和四川省人感染猪链球菌病爆发期间分离到的菌株，进行多位点序列分型（multilocus sequence typing ,MLST），证实均为序列7型（MLST 7型）。
【发病机制、病理改变与病理生理】
猪链球菌感染的主要传播途径是经伤口的直接接触感染。猪链球菌经皮肤或黏膜的伤口进入人体，进入血液循环后在血液中迅速生长和繁殖，即败血症，细菌随血液循环进入人体的各器官、组织，致多器官、组织发生病变。细菌并释放毒素，致机体发生严重的中毒反应，即毒血症。重症感染及细菌毒素的作用，致血管内皮损伤，以及血液处于高凝状态，并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)，导致全身性微循环障碍，多器官功能衰竭。
人感染猪链球菌临床主要有两种严重表现形式，即SMS和 TSS。SMS的主要病理表现是化脓性脑膜炎，脑膜血管充血明显，并有大量中性粒细胞浸润，而其他脏器的病理改变轻微。
TSS的特征是败血症休克合并DIC，病理表现为全身多器官、组织实质细胞变性和坏死，以及不等量的中性粒细胞浸润，间质内血管明显充血、漏出性出血，毛细血管内微血栓（透明血栓）形成。主要受累器官的表现为：①皮肤、黏膜（胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道）与浆膜出现瘀点和瘀斑；心、肝、肾、肾上腺、食管和肠道等脏器出血，血液不凝固，颜色鲜红；部分器官（肺、肾）毛细血管内有数量不等的微血栓（透明血栓）形成，后者呈PTAH染色阳性，支持为纤维蛋白性血栓。②肺充血、水肿，灶性和片状出血，以及毛细血管内微血栓形成。③急性脾炎。④肝脏轻度肿大，肝细胞点状、灶性或片状坏死。⑤肾脏充血、出血，肾小球毛细血管内数量不等的微血栓形成。⑥心肌纤维变性、点状坏死及炎细胞浸润，间质血管充血伴多灶性出血。⑦浆膜腔积液，如胸腔、心包腔和腹腔积液等。病变以肺、肾脏和心脏为甚，而脑和脑膜的病变不明显。⑧有的病例可见皮肤有伤口，常见于手臂与足等处。
重症猪链球菌感染者可合并DIC。病理表现为全身多器官、组织内毛细血管漏出性出血，血液不凝固，继而导致多器官功能衰竭和休克。
休克是强烈的致病因子作用于机体引起的全身危重病理过程，多种原因可致休克。重症人感染猪链球菌病患者发生休克应是多种原因所致，包括①某些炎性介质的作用引起静脉和毛细血管扩张，致血管总容积增加；②DIC致广泛性毛细血管漏出性出血使血容量减少；③心肌病变致心输出量减少等。
SMS患者，因脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，大量中性粒细胞、纤维蛋白及液体渗出导致脑脊液量增加，而引起颅内高压，患者可有头痛、喷射状呕吐以及病理征阳性等症状和体征。因颅神经受累，患者可有不同程度的听力障碍，甚至永久性耳聋。
【流行病学】
一、传染源
感染猪链球菌的病（死）猪是人感染猪链球菌病的主要源头。另有文献报道，一些病死的鹿、羊、鸡、鸭、马、猫、狗及反刍动物体内能分离到2型猪链球菌，但这些动物是否为传染源尚待进一步研究。
目前尚无证据表明人感染猪链球菌病能在人与人间传播。
二、传播途径
人感染猪链球菌主要因接触被猪链球菌感染的生猪和未加工的猪肉制品，经皮肤破损的伤口或眼结膜而感染。是否能通过呼吸道，借助气溶胶由病猪而感染人仍有待深入研究。
三、人群易感性
人群普遍易感。直接接触感染的病（死）猪或猪肉制品的人群为高危人群，有皮肤破损者极易发病。国外多数学者认为人感染猪链球菌病是人类一种重要的动物源性职业病。免疫功能缺陷的人群感染猪链球菌，往往病症较重。
四、流行特征
本病的流行特征还不完全清楚，人感染猪链球菌病常伴随猪群中链球菌病的爆发而高度散发，已报道的人感染猪链球菌病例常发生于夏季。猪间猪链球菌感染的扩散可能与高温潮湿的环境密切相关，因此高温潮湿也很可能是间接导致人感染猪链球菌病夏季发病增加的因素。人感染猪链球菌病与性别、年龄没有必然联系，但与职业有很大关系，从事猪的养殖或者是参与猪的屠宰、加工、配送、销售及烹调的人员均属高危人群，尤其是宰杀病（死）猪者危险性更大。
【临床表现】
潜伏期数小时～7天，一般为2～3天。潜伏期长短与感染病原体的毒力、数量以及机体免疫力等因素有关。一般来说，潜伏期越短，病情越重。
一、临床症状和体征
急性起病，轻重不一,表现多样。
1．感染中毒症状：高热、畏寒、寒战，伴头痛、头晕、全身不适、乏力等。
2．消化道症状：食欲下降、恶心、呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻。
3．皮疹：皮肤出现瘀点、瘀斑，部分病例可出现口唇疱疹。
4．休克：血压下降，末梢循环障碍。
5．中枢神经系统感染表现：脑膜刺激征阳性，重者可出现昏迷。
6．呼吸系统表现：部分严重患者继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），出现呼吸衰竭表现。
7．听力、视力改变：听力下降，视力下降，且恢复较慢。
8．其他：少数患者可出现关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎等，严重患者还可出现肝脏、肾脏等重要脏器的功能损害。
二、临床分型
根据临床表现的不同，可以分为以下类型。
1．普通型：起病较急，发热、畏寒、头痛、头晕、全身不适、乏力，部分患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，无休克、昏迷表现。
2．休克型： 在全身感染基础上出现血压下降，成人收缩压低于90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉压小于20 mmHg，伴有下列两项或两项以上：①肾功能不全；②凝血功能障碍，或弥散性血管内凝血；③肝功能不全；④急性呼吸窘迫综合征；⑤全身皮肤黏膜瘀点、瘀斑，或眼结膜充血；⑥软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽等。
3．脑膜炎型：发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、呕吐。重者出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
4．混合型：兼有休克型和脑膜炎型表现。
【实验室检查】
一、一般试验室检查
1．血常规：白细胞计数增高（重症患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例增高。严重患者血小板降低，继发DIC者血小板可以严重降低。
2．尿常规：蛋白（＋），部分患者酮体阳性。
3．生化检测：部分患者ALT 、AST、TBil增高，白蛋白降低；Cr、BUN增高。
4．脑脊液：化脓性脑膜炎患者，颅内压增高，白细胞明显增高，常达500×106／Ｌ以上，以多核细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。
5．血气分析：严重患者多出现代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒及Ⅰ型呼吸衰竭，表现为动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血浆实际碳酸氢根（HCO3-）和动脉血氧分压（PaO2）均降低。晚期可出现呼吸性酸中毒及Ⅱ型呼吸衰竭，表现为PaCO2增高，HCO3-与PaO2降低。
6．DIC指标：出现DIC的患者，3P试验阳性、D-二聚体增高、血小板降低。
二、病原学鉴定
猪链球菌的实验室检测主要是对细菌培养所获得的菌株分离后进行生化鉴定、血清分型以及特异性基因检测。目前尚无成熟的特异性抗体检测方法。
1．标本采集及病原体分离
采集患者的血液、脑脊液或尸检标本，直接接种于猪链球菌最佳培养基进行培养分离。如条件所限，不能立即接种，应4℃保存或冷藏送检，争取及时培养。
2．生化鉴定
对分离到的菌株应用API生化鉴定系统的Api20-step手工鉴定条及Vitek-compact2或其他生化鉴定系统进行鉴定，可直接鉴定到种。
3．血清分型
对经过生化鉴定的菌株用猪链球菌1～34型血清或用单克隆抗体进行分型。实验方法：取1滴链球菌分型血清或单克隆抗体悬滴于载玻片上，与1滴菌悬液充分混合，或用接种环刮取单个菌落直接与血清混合，观察是否出现凝集反应，同时用生理盐水做对照。
4．PCR基因鉴定
挑取分离纯化的菌落或选择平板上湿润的可疑菌落，利用特异引物进行PCR扩增。进行链球菌属特异性引物（tuf）、猪链球菌种特异性、猪链球菌2型荚膜多糖基因（cps2j）、猪链球菌溶菌酶释放相关蛋白编码基因片段（mrp）及猪链球菌溶血素基因（sly）检测。对已经大量使用抗菌药物治疗的患者，可将采集标本直接进行PCR法检测，确认猪链球菌种特异性基因（16SrRNA），以及特有的毒力基因，若为阳性者则作为确诊病例。
【诊断】
综合患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断，并应注意排除与本病表现相似的其他疾病。
一、诊断依据
1．流行病学史：起病前7天内有与病（死）猪等家畜直接接触史，尤其是皮肤黏膜破损者宰杀病（死）猪，切洗加工或销售病猪肉，埋葬病（死）猪等。
2．临床表现：急性起病，有畏寒、发热等全身感染中毒症状。伴有TSS或SMS表现，或同时存在TSS和SMS表现。
3．实验室检查：外周血白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；细菌培养阳性或特异性基因检测阳性。
二、诊断标准
1．疑似病例：发病前7天内有与病（死）猪等家畜直接接触史，具有急性全身感染中毒表现；或在上述流行病学资料基础上，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
2．临床诊断病例：具有上述流行病学史，出现TSS或SMS表现，或同时存在TSS和SMS表现。
3．确诊病例： 疑似病例或临床诊断病例无菌部位标本培养分离出猪链球菌和（或）特异性基因检测阳性。
【鉴别诊断】
本病应与其他可致发热、瘀点、瘀斑、休克、多器官功能损害等表现的疾病相鉴别，尤其应注意与下列疾病相鉴别：
1. 其他链球菌TSS： A组链球菌以及所产生的链球菌致热外毒素（streptococcal pyrogenic exotoxins，SPE），如SPE-A、SPE-C、SPE-F等可导致严重TSS，B组链球菌、C组链球菌、G组链球菌以及草绿色链球菌中的缓症链球菌感染也均可引起TSS。结合患者发病前7天内无病猪或死猪等家畜直接接触史，可与人感染猪链球菌病相鉴别，PCR或免疫学方法检测SPE-A等有助于诊断；感染部位标本或血培养鉴定为A组链球菌或其他链球菌即可鉴别。
2. 葡萄球菌TSS（Staphy TSS）： 是由金黄色葡萄球菌产生的中毒性休克综合征毒素-Ⅰ（TSST-Ⅰ）和肠毒素引起、与人感染猪链球菌病临床表现相似的TSS，分为月经相关性TSS（mTSS）和非月经相关性TSS（nmTSS）两种类型。年轻妇女、有阴道月经塞使用史、月经期突然发病等有助于mTSS诊断；TSS继发于局灶性感染、外伤、侵入性诊疗操作后，应注意nmTSS的可能性。临床标本培养分离出金黄色葡萄球菌，或特异性TSST-I或肠毒素A、B、C、D、G等阳性结果即可鉴别。
3. 其他疾病：还应注意与其他革兰阳性细菌败血症、感染性休克（septic shock）、爆发型流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热（HFRS）及全身炎症反应综合征（SIRS）等疾病相鉴别。后期应注意排除其他严重感染所致的多器官功能损害综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）。
【治疗】
本病起病急骤，病情发展迅速，早期诊断治疗对预后影响显著。
一、一般治疗和病情监测
卧床休息。密切观察病情变化，特别注意血压、神志等变化。
一般早期给予持续导管吸氧，病情进展者可改用面罩给氧。注意水电解质酸硷平衡。
根据病情需要，定期或持续监测血压和动脉血氧饱和度(SaO2)。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能和X线胸片等。
二、对症治疗
1. 发热>38.5C者，给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。慎重使用解热镇痛药，并应注意汗液丢失量和监测血压。
2．有恶心、呕吐等消化道症状的患者，可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量供应。
3．烦躁和局部疼痛患者，可给予镇静剂和镇痛剂。
三、病原治疗
早期、足量使用有效的广谱抗菌药物是防止休克发生、降低病死率的关键。
1.可首选青霉素，每次320万～480万U，静脉滴注，每8小时1次，疗程10～14天。
2. 可选择第三代头孢菌素：头孢曲松钠2.0 g，加入5%葡萄糖液100 ml中，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟2.0 g，加入5%葡萄糖液100 ml中，静脉滴注，每8小时1次。
3. 对有病原培养报告的患者，可根据药敏报告结果调整治疗。
4. 治疗2～3天效果不佳者，应考虑调整抗菌药物。
四、抗休克治疗
1．扩容治疗
部分患者在发病早期存在严重的有效循环血容量不足，积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克的患者，也应注意其血容量问题。
对于疑有低血容量状态的患者，补液以先快后慢为原则。应先行快速补液试验，即在30 min内输入500～1000 ml晶体液或300～500 ml胶体液(白蛋白或低分子右旋糖酐)，同时根据患者反应性(血压增高和尿量增加与否)以及对血管内容量负荷增加的耐受情况来决定是否再次给予快速补液试验。
扩容(或容量复苏)的速度和剂量应根据血压、尿量、末梢灌注情况及是否出现肺部啰音(或啰音增加)等临床指标加以调整，有条件的情况下，应根据中心静脉压等血流动力学指标指导补液。
2．纠正酸中毒
根据酸中毒的严重程度，补给碳酸氢钠溶液。对于HCO3-低于10 mmol/L的重度酸中毒患者，应立即补充碳酸氢钠，一般首次剂量为5%碳酸氢钠溶液100～250 ml。5%碳酸氢钠每100 ml含有Na＋和HCO3-各60 mmol。补充碳酸氢钠1～4小时应复查动脉血气分析和血浆电解质浓度，根据结果再决定是否需要继续输液及输液量。应注意避免碱中毒。
3．血管活性药物的使用
在积极容量复苏的基础上，对于血压仍无上升的患者，可使用血管活性药物。给予多巴胺5μg/（kg.min）。升压效果不佳，可继续加量至10μg/（kg.min），并可加用去甲肾上腺素(1～200 ug/min),根据血压调整。
在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉、口唇发绀、甲床紫绀），可将654-2 10 mg，加入100 ml 10%葡萄糖液中静脉点滴，必要时可以重复。
4．强心药物的使用
心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液20 ml中，缓慢静脉推注。可以重复给药，视病情每次给予0.2～0.4mg。也可应用多巴酚丁胺持续静脉泵入。
五、糖皮质激素的使用
应用糖皮质激素的目的是抑制机体异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应，从而改善休克和脑膜炎的症状。应用指征如下：①经过积极的补液治疗，仍需血管活性药物维持血压；②有明显脑膜刺激征或脑水肿表现者。
推荐药物为琥珀酸氢化可的松200～300 mg，分2～3次静脉给药，连续应用7天后，逐渐减量。
六、脑膜炎的处理
1．颅内高压的处理
20%甘露醇注射液250 ml，快速静脉注射，每4～8小时1次，病情好转改为12小时1次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿20～100 mg，或50%葡萄糖注射液40～60 ml, 静脉注射。并可应用地塞米松10～20 mg，每天1～2次静脉注射，连续应用3～4天，以防治脑水肿。
脱水治疗应注意患者血容量状态，避免血容量不足引起血压下降和肾脏功能损害。
2．抽搐惊厥的处理
对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100 mg，肌肉注射，8～12小时1次。也可使用安定10 mg或咪唑安定5～10 mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛20～40 ml，口服或灌肠。
七、呼吸支持治疗
重症患者应监测SaO2变化，SaO2低于90%～94%是呼吸衰竭的早期表现，应该给予积极的处理。若鼻导管吸氧或面罩吸氧治疗，氧流量>5 L/min或吸入氧浓度>40%条件下，SaO2仍低于90%～94%；或经积极氧疗，SaO2虽能维持在90%～94%，但呼吸频率高于30次/min，伴有明显的呼吸困难，均应及时考虑机械通气。
1.无创正压机械通气(NIV)：NIV可以改善呼吸困难症状，纠正低氧血症，有助于患者度过危险期，有可能减少有创通气的应用。NIV的应用指征包括：①呼吸频率>30次/min；②氧流量 > 5 L/min或吸入氧浓度>40%，而SaO2<90%～94%。禁忌证：①有危及生命的情况存在，需要紧急气管插管；②意识障碍；③上消化道出血；④气道分泌物多和自主排痰困难；⑤血流动力学不稳定和多器官功能衰竭；⑥不能配合NIV治疗。
NIV常用的模式包括持续气道内正压[CPAP，常用压力为4～10 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)]、压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP，PSV压力水平一般为10～20 cmH2O，PEEP水平一般为4～10 cmH2O)。吸入氧浓度<60%时，应维持动脉氧分压>60～70 mmHg，或SaO2>90%～94%。
2．有创正压机械通气：重症患者实施有创正压通气的指征包括：①NIV治疗耐受，或应用NIV治疗后呼吸困难和低氧血症无明显改善，PaO2<60～70 mmHg，并有病情恶化趋势；②有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭，需要紧急气管插管。
建立人工气道应首先选择经口气管插管，气管插管时间超过5～7天，可考虑气管切开。
机械通气应遵循“肺保护性通气策略”的原则，调整潮气量，使气道平台压力低于30～35 cmH2O，以防止肺泡过度膨胀。同时加用适当的PEEP，保持肺泡开放，避免肺泡周期性的塌陷和复张。存在明显低氧血症的情况下，应给予肺复张手法(RM)，促使塌陷肺泡复张，降低肺内分流，改善低氧血症。
八、DIC的处理
1．治疗原则包括原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。当有出血、血小板减少或进行性下降、凝血酶原时间(PT)延长3 s以上、血浆纤维蛋白原含量低于1～1.5 g/L或进行性降低、D-二聚体明显增高或有其他纤溶的证据，应临床诊断DIC。
2．替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400 ml，至PT恢复正常或血浆纤维蛋白原含量高于1～1.5 g/L。如果患者血小板数低于50×109/L，先输注单采血小板1 U；血小板数低于30×109/L时，1次性输注单采血小板2 U。
3．肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。可采用普通肝素钠25 mg，皮下注射，每12～24小时1次；或者给予低分子肝素60 IU/kg（或用速避凝0.3～0.4 ml），每12～24小时1次。出血明显改善，血小板数和PT恢复正常，可停用抗凝治疗。
九、急性肾衰的防治
1．肾损害的预防：积极纠正血容量不足，纠正低血压，保证肾脏灌注，同时避免肾毒性药物，防止肾功能损害。当尿量明显减少，特别是尿量少于0.5ml/（kg.h)时，可给予速尿20～40 mg，观察1～2小时，尿量无明显增加者，可加大速尿剂量，若200 mg静脉推注仍无改观，则速尿无效。
2．肾脏替代治疗：对于少尿或血肌酐>442 umol/L，且循环稳定的患者，可采用血液透析治疗。若循环不稳定，或存在严重全身炎症反应和多器官功能衰竭，有条件的可实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，也可试用高流量的CRRT。
十、应激性溃疡的预防
存在休克、应用激素等危险因素的患者，可应用制酸剂和胃黏膜保护剂预防应激性溃疡，制酸剂可选用法莫替丁或雷尼替丁等。若发生应激性溃疡或消化道出血，可应用奥美拉唑。
十一、营养支持治疗
应鼓励患者早期进食易消化的流质饮食，当肠道功能障碍不能实施全肠内营养时，应采用肠内与肠外营养相结合的方法。发生应激性溃疡和上消化道出血时，应禁食，改由全肠外营养。
十二、听力障碍的治疗
部分患者，特别是脑膜炎型患者会出现听力障碍，因此在早期治疗期间应注意避免使用耳毒性药物。一旦出现听力障碍，可给予改善微循环的药物以及钙离子拮抗剂，有条件的可行高压氧治疗。
十三、中医辨证治疗
人感染猪链球菌病主要发生于气候闷热潮湿的夏季，有明显的季节性，临床表现具有暑热闭窍、动风、动血，以及暑邪夹湿的特点，因此本病属于暑温范围；因其可在短时间集中发病，因此又具有疫病发病特点，综上可将本病暂定名为暑热疫。
本病是感染暑湿疫毒引起，其感邪较轻者，暑（热）湿疫毒蕴蒸气分，充斥表里，出现恶寒、发热、头痛、身痛、乏力，或有腹痛、腹泻等；感邪较重者，湿热蕴蒸，蒙蔽清窍，甚或引动肝风，症见头痛、项强、呕吐，甚者昏迷；感邪严重者，病邪则直陷心营，即所谓心为火脏，暑为火邪，邪易入之。邪毒内陷，可致元气欲脱，而迅速死亡。进入恢复期，多为暑（热）湿余毒瘀阻清窍，络脉失养，而见耳聋、口眼歪斜；部分病患者出现气阴两伤，而逐渐康复。
治疗：初起宜清热解毒化湿；湿热蒙蔽清窍者，宜清热化湿开窍；伴有动风者，宜开窍息风；邪入营血，热毒炽盛者，宜清热凉血解毒；元气欲脱者，宜益气固脱。恢复期正虚邪恋，余邪阻窍者，宜化痰通络；气阴两伤者，可益气养阴。
1. 湿热蕴毒（普通型）
症状：起病较急，恶寒，发热，全身不适，乏力，可伴有头晕，头痛，腹痛，腹泻。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热解毒化湿
方药：甘露消毒丹加减
广藿香15g 滑石12g 茵陈15g 黄连10g
石菖蒲10g 黄芩15g 薄荷12g（另包后下）
连翘18g 白蔻10g（另包后下））
每剂以冷水浸泡，分３次煮沸，每次煮沸15 min，混匀，分3～4次服，日服１剂（下同）。
2. 湿热蔽窍（脑膜炎型）
症状：起病急，发热，恶寒，全身不适，乏力，肌肉酸痛，头痛，头晕，项强，多伴耳聋目瞑，甚者可出现昏迷。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热化湿，醒脑开蔽
方药：菖蒲郁金汤加减
石菖蒲15g 郁金15g 炒山栀15g 连翘30g
淡竹叶15g 丹皮15g 广藿香15g 茯苓15g
生姜6g 黄连10g
每次以鲜竹沥水10 ml加入汤液中兑服。
3. 热深毒深，元气欲脱（休克型）
症状：起病急骤，高热，寒战，头痛，头晕，甚者昏愦不语，多数伴有皮肤出血点、瘀点、瘀斑，舌绛，苔黄厚腻，脉数。
治法：清热解毒，开窍救逆
方药：（1）热深毒深：选用清瘟败毒饮加减
银花 30g 连翘30g 生地30g 黄连15g
黄芩15g 丹皮15g 生石膏30g 知母15g
淡竹叶15g 玄参30g 赤芍30g 桔梗15g
甘草15g 焦栀子15g 水牛角30g（另包先煎）
（2）元气欲脱：选用生脉注射液100 ml加入10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，１日２次。
4. 恢复期
（1）正虚邪恋：
症状：唇周疱疹，耳聋，耳鸣，口眼歪斜，舌质瘀黯，苔黄腻，脉弦。
治法：熄风开窍，化瘀通络
方药：三甲散加减
柴胡15g 僵蚕10g 蝉蜕10g 桃仁15g
地龙10g 石菖蒲12g 郁金15g 龙胆草6g
赤芍20g 甘草 ３g
（2）气阴两伤：
症状：倦怠，短气，乏力，口渴，舌淡红，少苔，脉细数。
治法：益气养阴
方药：王氏清暑益气汤加减
太子参30g 麦冬15g 石斛15g 黄连6g
淡竹叶15g 荷叶15g 知母12g 花粉15g
炒谷芽15g
5. 预防用药
方药：清暑解毒防疫汤
银花藤20g 连翘15g 荷叶15g 广藿香15g
淡竹叶15g 芦根20g 车前草30g 蒲公英30g
生甘草3g
以上为一人份量，每剂以冷水煎至500ml，分３次温服。
【预后】
2型猪链球菌感染的病死率高达12%～26%，但不同临床类型预后明显不同。普通型预后良好，若无并发症，一般能够痊愈。脑膜炎型患者如及时得到治疗，大多数患者预后良好；少数患者可出现严重的并发症，如感知性耳聋或复视，其中近一半患者的症状不可逆。休克型病死率最高，可达75%～80%，多数在发病后1～3天内死亡，是2型猪链球菌感染患者死亡的主要原因。1998年江苏南通地区2型猪链球菌感染爆发期间，休克型患者的病死率高达81%。2005年四川发生2型猪链球菌感染爆发，早期休克型患者的病死率高达80%，后期由于抗菌药物的及时应用和加强治疗，病死率下降至67%。
【预防与控制】
人感染猪链球菌病的预防控制应以疫情监测、严格控制传染源、切断传播途径等综合性防治措施为主。
一、疫情监测
各级各类医疗机构，尤其在已经发生动物疫情和曾经发生人感染猪链球菌病疫情的地区及周边地区，要开展对不明原因发热病例的监测。接诊可疑不明原因发热患者必须询问流行病史，如发现有病（死）猪接触史，应在积极治疗的同时，立即向当地疾病预防控制机构报告。
二、管理传染源
应在当地有关部门的指导下，对病（死）家畜进行消毒、焚烧、深埋等无害化处理。严禁屠宰、加工、贩卖病（死）家畜及其制品。
三、切断传播途径
1．对直接接触（如宰杀、洗切加工、搬运等）感染的病（死）猪或猪肉制品的人员，开展为期1周的医学观察，主要观察体温变化，一旦出现发热应立即就诊。
2．做好疫点的消毒处理。对患者家庭及其畜圈、禽舍等区域和患者发病前接触的病（死）猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行消毒处理。
患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应用消毒液消毒。
3．根据实际情况，划定疫点、疫区、受威胁区，必要时采取一定管制措施。
四、保护易感人群
1．个人防护
动物疫情发生地的生猪屠宰、加工、销售等从业人员或其他相关人员应做好个人防护工作，特别是从事动物疫情处理的工作人员应采取严格的个人防护措施。
从事人感染猪链球菌病例调查、采样、临床救治、实验室检测和消毒工作的医务卫生人员均应采取严格的个人防护措施，严防发生感染。
2．药物预防
对直接接触感染的病（死）猪或猪肉制品的人员可用阿莫西林进行预防性服药，每次0.5 g，每天3次，连服3天。
3．健康教育
采取多种形式开展健康宣传教育，向群众宣传传染病和人畜共患病防治知识，告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病（死）家畜。
五、流行病学调查
发现人感染猪链球菌病疫情后，疫情发生地县级疾病预防控制机构要立即组织开展流行病学调查，在最短时间内对所报告病例进行核实，进行个案调查。
编写：景怀奇 朱凤才 刘卫平 李兴旺 陈志海
刘自贵 邱海波 张之文 席修明
统稿：李兴旺 陈志海
审稿：王勤环
呼和浩特市城市供热、供水、燃气、公共交通管理条例
内蒙古自治区呼和浩特市人大常委会
呼和浩特市城市供热、供水、燃气、公共交通管理条例
颁布日期：2002-1-17
实施日期：2002-5-1
颁布单位：呼和浩特市人民代表大会常务委员会
【题注】 （２００１年１１月９日呼和浩特市第十一届人民代表大会常务委员会第二十三次会议通过 ２００２年１月１７日内蒙古自治区第九届人民代表大会常务委员会第二十八次会议批准）
【章名】 第一章 总则
第一条 为了加强城市公用事业建设与管理，促进城市公用事业的健康发展，保障城市公用事业经营者和使用者的合法权益，根据有关法律、法规，结合本市实际，制定本条例。
第二条 本条例适用于城市供热、城市供水、城市燃气、城市公共交通为社会公共事务服务的行业。
（一）城市供热包括城市集中、联合供热及其配套设施；
（二）城市供水包括公共、自建设施供水及其配套设施；
（三）城市燃气包括液化石油气、人工煤气、天然气及其燃气器具和燃气配套设施；
（四）城市公共交通包括市内公共客运交通工具（不包括客运出租汽车）及其配套设施。
第三条 本市行政区域内公用事业设施的规划、建设、管理、经营、使用以及相关的服务活动，应当遵守本条例。
第四条 呼和浩特市建设行政主管部门主管本市供热、燃气、公共交通的建设和管理工作。呼和浩特市公用事业行业管理部门（以下简称市公用事业管理部门），具体负责市区供热、燃气、公共交通的建设和管理工作；旗、县人民政府公用事业行政主管部门负责本行政区域内城镇公用事业的建设与管理工作，并受理当事人投诉，查处违法行为。
呼和浩特市水行政主管部门主管全市供水的建设和管理工作；旗、县人民政府水行政主管部门负责本行政区域内城镇供水的建设和管理工作，并受理当事人投诉，查处违法行为。
计划、财政、规划、公安、市容、卫生、技术监督、工商等部门，按照各自职责，配合做好城市公用事业的建设和管理工作。
【章名】 第二章 规划与建设
第五条 城市公用事业规划与建设应当与城市总体规划相统一，纳入国民经济和社会发展计划。
城市公用事业规划，由公用事业管理部门会同有关部门编制，并按规定程序报批。
经批准的城市公用事业规划，确需修改变更的，应当经专家论证后，由公用事业管理部门会同有关部门提出方案，报原审批机关批准。
第六条 城市新区开发、旧区改造、道路新建、改建、扩建时，同步建设配套的城市公用设施。暂不能同时建设的，必须按照城市公用事业规划预留城市公用设施用地。
第七条 公用事业规划确定的城市公用设施用地，任何单位和个人不得侵占或者改变其用途；确需改变用途的，应当报原审批机关批准。
第八条 城市公用设施的新建，改建、扩建项目，建设单位应当将设计方案及有关资料报市建设行政主管部门审批（供水项目应由水行政主管部门审批），并报城市规划部门办理有关手续。
第九条 城市公用事业项目的设计和施工，应当由取得相应设计和施工资质的单位承担。并依法履行招标投标制度和工程监理制度。
第十条 新建、改建，扩建的城市公用设施建设项目，工程竣工后由建设行政主管部门组织有关部门进行验收（供水项目由水行政主管部门组织验收）。未经验收或者验收不合格不得交付使用。
城市公用设施项目竣工验收后，建设项目资料按有关要求报送公用事业管理部门存档（供水项目资料报水行政主管部门存档）。
第十一条 城市公用事业建设资金，可采取政府投资、企业自筹、用户出资、银行贷款、引进外资，合资合作、社会集资和经过批准发行债券等多种方式筹集。
第十二条 鼓励国内外企业及个人采取多种方式投资建设城市公用设施；其投资建设的公用设施，投资人享有所有权和经营权，但不得擅自停运或改变其经营性质。
【章名】 第三章 供热经营管理
【章名】 第一节 供热和用热
第十三条 城市供热实行全面规划、统一管理。供热采用热电联产、区域锅炉房集中供热和联合供热多家经营、协调发展的方针。
城市供热应当实行分户控制。新批建设的房屋，供热设施必须实行分户控制；原有房屋的供热设施逐步改造为分户控制。
第十四条 从事城市供热经营的单位，必须到公用事业管理部门办理资格审查手续，并按规定报有关部门批准取得资质证书。
供热单位应按资质证书确定的等级、范围开展经营活动，并接受城市公用事业管理部门的年度审验。
第十五条 供热单位应与用户签订供热合同。合同内容包括供热期限、室内温度、维护责任、收费标准（热费按使用面积收取）、缴费时限和结算办法及违约责任等。供热合同签订后，供热单位按规定将合同报公用事业管理部门备案。
用户按照供热合同的约定向供热单位缴纳热费。
供热合同文本，采用建设行政主管部门和工商行政管理部门统一制发的标准文本。
第十六条 供热单位必须按照自当年十月十五日始至次年四月十五日止的供热期供热，用户室内温度应该达到１８℃以上。
对供热期限、温度等有特殊要求的，由供、用双方在合同中约定。
第十七条 供热单位的供热运营、服务活动应当执行国家、自治区、市制定的标准和规范，并定期检测用户室温及检查设施运行情况，保证用户室温合格率、用户报修修理及时率、供热运行设备完好率、运行事故率及失水率达到规定的标准。
供热单位的操作、维修、管理人员，应当经培训合格后持证上岗。
供热单位工作人员测试用户室温，检查设施运行情况，应当出示供热单位的有效证件，测试室温记录有用户签字。
第十八条 供热期内供热设施应避免或减少突发事故，因突发性故障停止供热时，供热单位应当立即抢修，同时报告公用事业管理部门。停止供热８小时以上的，应当及时通知用户。
第十九条 用户扩大用热或用户发生变更的，应当到供热单位办理有关手续，并重新签订供热合同。
第二十条 用户应当自觉履行供热合同，受护管道、散热器等供热设施，并对房屋采取保温措施。因装饰、装修或改动供热设施等影响供热效果的，由用户承担责任。
用户应当支持供热单位对供热设施的检查、维修和室温检测工作，及时反映供热过程中发生的问题，并有权向公用事业管理部门及有关部门投诉。
第二十一条 用户不得有下列行为：
（一）损坏或擅自拆除、移动、增设供热设施；
（二）自行并网、撤网和扩大用热面积，改变供热设施使用性质及运行方式；
（三）放掉和盗用供热管网循环水；
（四）因装饰、装修而影响供热设施检查和维修；
（五）其他损害供热设施和影响供热效果的行为。
【章名】 第二节 供热设施管理
第二十二条 城市供热设施包括热源厂、锅炉房、供热管网、换热站、泵站、阀门室（井）、计量器具、室内管道、散热设备及附件等。
城市供热设施的维修实行有偿服务，其责任按下列规定划分：
（一）居民用户和非经营性单位用户的供热设施，由供热单位负责（含室内）；
（二）经营性单位用户，其进户接口（计量表）前的供热设施由供热单位负责；接口（计量表）后的供热设施由用户负责，也可有偿委托供热单位负责。
第二十三条 责任单位应认真履行供热设施维修、养护责任，定期进行检查、维修，保证供热设施安全、稳定、正常运行。
第二十四条 在供热主管网及其附属设施外缘安全保护范围内禁止下列行为：
（一）建造建筑物、构筑物；
（二）挖掘、钻探、打桩、爆破和顶进作业；
（三）种植树木；
（四）排放污水、废液；
（五）其他影响供热设施安全的行为。
第二十五条 进行影响供热设施正常运行的施工或其他活动，必须事先征得供热单位同意，并按要求采取有效措施，确保供热设施的安全。
【章名】 第四章 供水经营管理
【章名】 第一节 供水
第二十六条 城市供水坚持保护水源、合理开发与计划用水、节约用水相结合，保障供水与确保水质相结合的原则。
第二十七条 城市公共供水管网覆盖范围内，公共供水能力能够满足生产、生活和其他用水需要的，不得新建、改建、扩建、自建供水设施，确需要自建供水设施的，必须经供水行政主管部门批准。已建成的自建供水设施，应当重新审批。
第二十八条 城市自来水供水企业和自建设施对外供水企业（以下简称供水企业），必须取得水行政主管部门核发的供水资质证书和卫生行政部门核发的卫生许可证，并经工商行政管理机关登记注册后，方可从事经营活动。
第二十九条 供水企业应当建立健全水质检测制度，确保城市供水的水质符合国家生活饮用水卫生标准，水质检测的结果应当定期向社会公布，并接受水行政部门的监督和卫生部门的监测。
供水企业应当按国家规定设置供水管网水压测试点，保证供水管网压力符合国家规定的标准。
第三十条 供水企业应当保证不间断供水，因工程施工、设备维修等原因确需暂停供水的，应当提前２４小时通知停水范围内的单位和个人（以下简称用户）。因自然灾害、爆管等原因造成停水的，应紧急抢修，恢复正常供水。
供水企业在进行抢险、抢修作业时，对影响作业的道路、树木等有关设施，可以采取应急处理措施，并及时告知有关部门，有关部门应当予以配合。
【章名】 第二节 用水
第三十一条 新增用户或者超过水表额定流量增加用水量的用户，应当向供水企业提出用水申请，供水企业自接到申请７日内作出答复。
城市供、用水，应当实行合同制。
第三十二条 使用城市供水应当按照不同的用水类别分别装表计量。因用户的责任未分别装表计量的，按最高类别水价结算。因供水企业的责任未分别装表计量的，按最低类别水价结算。
供水企业应当定期派人抄录水表并按其计量的实际用水量、用水类别和政府物价部门核定的水价与用户结算水费。
对居民生活用水，供水企业应当实行抄表结算到居民住户。
第三十三条 用户应当按照合同约定按时交纳水费。逾期未交纳或者未足额交纳的应当补交，并按合同约定承担违约责任。
第三十四条 用户改变用水类别、扩大用水范围、变更户名、终止用水的，应当提前２０日到供水企业办理有关手续，供水企业应当在２０日内予以答复。
第三十五条 禁止下列行为：
（一）盗用或者转供城市公共供水；
（二）擅自改变用水类别；
（三）在城市公共供水管道上直接装泵抽水。
第三十六条 任何用户不得阻碍自来水供水企业根据供水管径负荷能力发展新用户，不得妨碍自来水供水企业对城市供水管网设施的统一管理、维护。
第三十七条 建设、使用二次供水设施，必须遵守下列规定：
（一）新建、改建、扩建二次供水设施，必须与供水单位签订合同，并取得卫生行政部门的卫生许可证；
（二）二次供水设施应按规定维修、清洗、消毒、防腐；
（三）二次供水水质必须符合国家生活饮用水卫生标准。
第三十八条 从事供水设施清洗、消毒、防腐业务，必须取得卫生行政部门的卫生许可证。其收费按物价部门批准的标准执行。
第三十九条 新建、改建、扩建工程项目，必须按规定建设配套节约用水设施。节约用水设施应当符合国家规定的标准。
【章名】 第三节 供水设施维护
第四十条 城市供水用户表前（含表）的供水设施，由供水企业负责维护；表后的供水设施，由用户负责维护。
第四十一条 供水企业应当按规定对其管理的供水设施进行日常检查维护，确保安全运行。
供水设施安全保护范围内，禁止下列行为：
（一）种植树木，建造建筑物、构筑物；
（二）掩埋阀井和水表；
（三）挖掘、钻探、打桩、爆破或者顶进作业；
（四）排放污水、工业废水和有毒有害物质；
（五）其他危害城市供水设施安全的行为。
第四十二条 涉及城市供水设施的建设工程开工前，建设单位应当向供水企业查明地下供水管网情况；可能影响城市供水设施安全的，建设单位应当与供水企业商定保护措施并负责实施。
第四十三条 禁止擅自改装、迁移、拆除城市供水设施。因工程建设确需改装、迁移、拆除城市供水设施的，须经供水企业同意，并经供水、规划行政主管部门批准。
第四十四条 未经供水、卫生行政主管部门批准，自建供水管网不得与城市公共供水管网系统连接。
禁止生产或者使用有毒、有害物质的单位将其生产用水管网系统直接与城市供水管网系统连接。
第四十五条 任何单位和个人不得擅自开启、关闭、损毁城市供水设施以及园林、环卫、消防等公共专用供水设施。
【章名】 第五章 燃气经营管理
【章名】 第一节 燃气经营
第四十六条 城市管道燃气实行统一规划，区域性统一经营。在管道天然气、管道人工煤气建成区内，不得新建、扩建管道液化气和其他气体燃料。
瓶装燃气允许多家经营，实行规范管理。
未经批准，任何单位和个人不得经营燃气。
第四十七条 从事燃气经营的企业和个人必须到公用事业管理部门办理经营燃气资质审查手续，并按规定报有关部门批准，取得资质证书。
第四十八条 燃气企业设立燃气供应站（点），应当向公用事业管理部门提出申请，对符合下列条件的，发给燃气供应许可证：
（一）必须符合城市燃气规划要求；
（二）有符合国家规范要求的储存、输配、充装、计量等设施；
（三）有符合标准并经公安消防部门审核合格的燃气消防、安全保护设施；
（四）有防泄漏、防火、防爆安全设备及管理制度；
（五）有符合规定的营业制度；
（六）有相应数量的经过专业培训合格的管理人员和技术人员。
第四十九条 公用事业管理部门应当对燃气供应站（点）实行年度审验，未经年审或年审不合格的，不得继续从事燃气经营活动。
禁止伪造、涂改、出租、买卖燃气供应许可证。
第五十条 燃气企业供应的燃气质量和压力应当符合国家规定标准，保证正常安全供气。
燃气生产企业不得向无燃气经营许可证的单位和个人提供气源。
第五十一条 管道燃气企业在燃气经营中应当遵守下列规定：
（一）无正当理由不得拒绝供气；
（二）建立健全用户档案；
（三）按照规定及时为用户安装、改装管道燃气设施，并保证质量；
（四）定期检修燃气设施或按规定对用户室内燃气设施进行安全检查。检查检修时应事先通知用户；
（五）工作人员入户检修、检查、抄表，应佩戴统一的标志，文明作业，用语规范。
第五十二条 管道燃气企业因施工、检修等原因降压供气或者停止供气，应当提前２４小时通知用户（突发事件抢修除外）；区域性停止供气２４小时以上的，应当予以公告。
第五十三条 新型气体燃料必须经国家或自治区建设行政主管部门组织有关部门、专家鉴定合格后，方可作为民用气体燃料投入使用。
燃气企业必须按物价部门批准的价格收取燃气费。
第五十四条 公用事业管理部门对经营瓶装燃气的企业，按照燃气规划要求，合理布局，规范管理。经营瓶装燃气的企业（站、点）应当遵守下列规定：
（一）初次使用或者重新检验后的燃气钢瓶应当抽取真空后再充装燃气；
（二）在用燃气钢瓶灌装前必须按规定抽取残液和进行瓶体检查，不符合规定的，不得灌装；
（三）燃气钢瓶灌装量应当与该瓶标识灌装量相符，其误差不得超过国家规定标准，充气后应当记录，并粘贴检验合格标志；
（四）燃气企业应当将燃气空、重钢瓶分别存放；发现漏气瓶、超重瓶等不符合规定的燃气钢瓶，应当妥善处置，不得放入瓶库；
（五）严禁从槽车或贮罐上直接灌装燃气；
（六）禁止灌装超过检验期限或检验不合格的燃气钢瓶；
（七）禁止燃气重瓶和其他物品混放。
【章名】 第二节 燃气使用
第五十五条 管道燃气企业与管道燃气用户应当签订供用气合同，明确双方的权利和义务。
第五十六条 管道燃气用户需要变更用户名称、扩大用气范围、改变燃气用途和安装、改装、拆迁固定的燃气设施，应当向管道燃气企业申请办理有关手续，并承担所需费用。
禁止盗用、转供管道燃气。
第五十七条 管道燃气的用气量以燃气计量装置的记录为准。用户和燃气企业对燃气计量装置的准确度有异议的，可以提出校验，所需费用由责任方承担。
燃气计量装置应当安装在室内，燃气企业应与用户约定抄表时间，用户应当配合抄表。抄表后应当告知用户用气量。
３个月以上不使用燃气的用户，应当到燃气企业办理暂停用气手续。重新使用的，到燃气企业办理启用手续。燃气企业应在两个工作日内恢复供气。
管道燃气用户应当按时足额交纳气费，逾期两个月不交纳气费，燃气企业责令其限期补交燃气费。
第五十八条 用户有权就燃气经营的收费和服务向公用事业管理部门及其他有关部门投诉；公用事业管理部门及其他有关部门应当自接到投诉之日起１５日内进行调查并予以答复。
【章名】 第三节 燃气设施管理
第五十九条 城市管道燃气管网户外部分属公用设施，无论投资主体及产权归属，均由燃气企业统一管理、维修、养护，任何单位和个人不得干涉、阻挠养护维修作业和新增用户接管。
户内燃气表后（含表）燃气设施产权归用户所有。
第六十条 燃气设施由市公用事业管理部门按照规定划定保护范围，并进行公告。对重要的燃气设施保护范围，应当设置界线标志。
在燃气设施保护范围内，禁止下列行为：
（一）建造建筑物、构筑物；
（二）倾倒和排放腐蚀性液体；
（三）种植树木；
（四）擅自挖掘、钻探、爆破、打桩或者顶进作业；
（五）在管道燃气设施上牵挂电线、绳索；
（六）其他危及燃气设施安全的行为。
第六十一条 因工程建设需要，在燃气设施保护范围内，确需进行开挖沟渠、挖坑取土、爆破、打桩或者顶进作业等危及燃气设施安全的，建设单位应当报公用事业管理部门批准，并按照规定办理其他有关手续。
建设工程开工前，建设单位应当提请燃气企业查明地下燃气设施的相关情况，燃气企业应当在３日内给予书面答复。
建设工程施工可能影响燃气设施安全的，建设单位或者施工单位应当与燃气企业协商采取相应的安全保护措施。由此发生的燃气设施安全保护和监护费用由建设单位承担。
由于施工不当造成燃气设施损坏的，建设单位应当协助燃气企业采取相应措施进行抢修，并赔偿由此造成的经济损失。
第六十二条 在本市销售使用的燃气器具，必须是取得国家燃气器具产品生产许可证的企业生产的产品，并附有产品合格证和使用说明书。
任何单位和个人不得限定燃气用户购买指定地点或者指定品牌的燃气器具。
【章名】 第四节 燃气安全
第六十三条 燃气企业应当宣传安全使用燃气常识，指导用户安全使用燃气。
燃气企业应当按照有关规定，在重要燃气设施所在地设置明显的安全警示标识，并配备专职人员进行巡回检查。
管道燃气企业应当按照有关规定在管道燃气中加臭。
第六十四条 燃气企业选用的燃气贮罐、燃气钢瓶和调压器具应当符合规定的标准，并按照压力容器管理的有关规定注册登记、定期检验。
第六十五条 燃气用户应当遵守安全用气管理规定，不得有下列行为：
（一）损坏燃气设施，影响用气安全；
（二）用明火对燃气设施、器具进行试漏；
（三）在不具备安全用气的场所使用燃气；
（四）自行拆卸、安装、改装燃气设施（包括表和表后的燃气设施，但不包括家用燃气灶具）；
（五）加热、砸、摔燃气钢瓶或者在使用时倒卧燃气钢瓶；
（六）自行倾倒燃气钢瓶残液或自行进行燃气钢瓶之间倒灌；
（七）自行改换燃气钢瓶检验标志和漆色；
（八）其他影响用气安全的行为。
【章名】 第六章 公共交通经营管理
【章名】 第一节 资质管理
第六十六条 公共汽车客运，应当遵循统一规划、集中管理、多家经营、依法运行的原则。
第六十七条 公共汽车线路实行专营权管理制度，专营权通过政府招标或者授予方式取得；公共汽车线路专营权受法律保护。
经营者通过前款规定取得的专营权，未经市人民政府批准，不得转让。
第六十八条 申请从事公共汽车客运必须具备下列条件：
（一）已取得与经营业务相适应的资格；
（二）有相应的经营规模，符合技术标准的车辆和合格的从业人员；
（三）有符合规定的服务设施和固定场所；
（四）有与经营规模相适应的资金；
（五）有健全的管理机构和管理制度。
第六十九条 从事公共汽车客运应当向公用事业管理部门提出申请。公用事业管理部门自收到申请书之日起２０日内对申请者进行资质审查，对符合第六十八条规定条件的，按规定报有关部门批准，发给公共客运资质证书。申请者凭资质证书分别向工商、公安等行政管理部门办理有关开业手续。
经营者需要停业、歇业或者变更注册项目的，应当提前３０日报公用事业管理部门收回资质证书。
第七十条 非公共汽车营运车辆不得在市区从事公共汽车营运业务。
非公共汽车营运车辆，不得在公共汽车线路沿途车站前后３０米内停靠或者上下客。
【章名】 第二节 营运管理
第七十一条 公共汽车客运的经营业务，包括定线编码及市区内包租、租赁车辆的营运服务。
经营者必须按照核准的线路营运，不得擅自改变或者中断。
经营者在线路投入营运前，应当编制线路行车作业计划，报请公用事业管理部门备案。
第七十二条 经营者必须遵守下列规定：
（一）遵守国家和自治区、市有关公共汽车营运管理规定，并接受公用事业管理部门的管理和监督；
（二）按照行车作业计划和要求，组织运行；
（三）执行本市公共汽车服务规范和标准；
（四）执行物价部门核定的运价标准，使用公用事业管理部门与税务部门共同核准的统一票据；
（五）定期向公用事业管理部门填报营运统计表。
第七十三条 投入营运的公共汽车车辆，必须持有公用事业管理部门统一印制的城市公共客运营运证。未取得营运证的车辆，不得在本市从事公共汽车营运。
营运证和上岗证件实行年审制度。营运证和上岗证件应当按照规定使用，不得伪造、冒领、转借。
第七十四条 公共汽车从业人员，应当接受上岗培训，经公用事业管理部门考核合格的，发给上岗证件。
经营者不得安排未取得上岗证人员从事公共汽车经营服务。
第七十五条 公共汽车营运从业人员应当遵守下列规定：
（一）服从客运管理人员的管理和监督，遵守公共汽车服务规范，服从调度；
（二）按照核定的营运线路，在规定的车站上下乘客，不得越站或者在车站滞留等候乘客；
（三）保持车容车貌整洁，安全文明行车；
（四）按照有关规定携带和使用证照；
（五）不得拒载、抢客、中途逐客；
（六）按照核定运价标准收费；
（七）车辆在运行中由于临时故障不能继续运行时，应当安排乘客免费转乘同线路营运车辆；
（八）协助、配合公安部门查处在公共汽车上的违法犯罪行为。
第七十六条 公用事业管理部门应当建立投诉管理制度，设置投诉专用电话，接受乘客投诉和社会监督。
公用事业管理部门应当自接到投诉之日起１５日内进行调查并答复投诉者。
第七十七条 住宅区域、火车站、公路客运站、大型商业区、旅游景点、文化娱乐场所、体育场馆等配套的公共汽车站场，由公用事业管理部门实施管理。
前款站场，不得改变其使用功能。确需改变使用功能的，必须经有关法定程序批准。
第七十八条 公用事业管理部门应当在公共汽车站、场划定车道标线，设置站牌及站名，保持站场设施完整。
公共汽车站、场应当以所在道路、标志性建（构）筑物、公共设施、文物古迹的标准名称冠名。
经营者未经公用事业管理部门批准，不得擅自设置、调整、拆除、占用站、场等客运服务设施。
第七十九条 禁止下列行为：
（一）损坏、侵占公共汽车服务设施；
（二）覆盖、涂改公共汽车站牌、标志牌和客运交通标志；
（三）在站、场范围内，停放其它车辆、设置摊点、摆放物品等。
（四）其他危及公共汽车服务设施安全的行为。
在公共汽车站、场、车辆上设置广告，应当按照规定位置设置，不得覆盖车辆标志和服务设施。
【章名】 第七章 法律责任
第八十条 违反本条例规定，由公用事业管理部门或者水行政主管部门按下列规定给予处罚：
（一）违反第七条规定，擅自占用或者改变公用设施用地的，责令限期改正，退出所占用地；并处１万元以上５万元以下罚款；
（二）违反第八条规定，未经批准擅自建设城市公用事业设施的，处２万元以上５万元以下罚款。对可以保留的工程，责令补办手续；不应保留的，责令限期拆除；
（三）违反第九条规定，无资质、越资质或者超范围设计、施工的，没收违法所得，并处１万元以上３万元以下罚款；
（四）违反第十条规定，公用设施未经验收合格投入使用的，责令停止使用，限期改正，并处１万元以上３万元以下罚款。
第八十一条 违反本条例规定，由公用事业管理部门按下列规定处罚：
（一）违反第十四条第一款规定的，责令停止经营，没收违法所得，并处违法所得三倍以上五倍以下的罚款；
（二）违反第十六条第一款规定，因供热单位的责任，连续７天以上供热低于１６℃或者未按规定时间供热的，按供热面积每平方米处２元罚款，按天数退还用户热费，并视情节对责任者予以处罚；
（三）违反第十八条、第二十三条规定，发生突发性事故未及时抢修的，给予警告，并处３０００元以上１万元以下的罚款；
（四）违反第二十一条规定的，责令恢复原状；逾期不恢复的，强制恢复，并对单位处２０００元以上５０００元以下的罚款；
（五）违反第二十四条规定的，责令停止侵害行为，限期恢复，并处５０００元以下的罚款；
（六）违反第二十五条规定的，处５０００元以上１万元以下的罚款。
第八十二条 违反本条例，给供热单位或者用户造成经济损失的，城市公用事业管理部门可责令责任单位或个人赔偿经济损失。
第八十三条 违反本条例第十五条第二款规定，用户未按合同规定时间缴纳热费的，供热单位责令其限期缴纳，并经公用事业管理部门批准，可以停止供热或拆除供热设施。
第八十四条 违反本条例规定有下列行为之一的，由水行政主管部门责令限期改正，并处１０００元以上５０００元以下的罚款：
（一）擅自改变用水类别的；
（二）擅自扩大用水范围的；
（三）未建立健全水质检测制度或者未按规定检测水质的；
（四）擅自停水或者未按规定履行停水通知义务的；
（五）未按规定检修供水设施或者未及时抢修供水故障的；
（六）擅自开启、关闭城市供水设施或者转供城市公共供水的；
（七）在城市公共供水管道上直接装泵抽水的；
（八）阻碍供水企业发展新用户或者妨碍其对城市供水管网设施进行维护、检修的。
第八十五条 违反本条例第四十一条、第四十二条规定的，由水行政主管部门责令限期改正，并处２０００元以上２万元以下的罚款；造成损失的，予以赔偿。
第八十六条 违反本条例规定有下列行为之一的，由水行政主管部门责令限期改正，并处１万元以上５万元以下的罚款；造成损失的，责任人应当赔偿损失：
（一）供水水质、水压不符合国家规定标准的；
（二）擅自新建、改建、扩建二次供水设施的；
（三）未经批准新建、改建、扩建自建供水设施的；
（四）擅自将自建设施供水管网系统与城市公共供水管网系统连接的；
（五）将产生或者使用的有毒、有害物质单位的生产用水系统直接与城市供水管网系统连接的；
（六）擅自改装、迁移、拆除城市供水设施的；
（七）盗用城市公共供水的；
（八）未取得供水资质证书擅自供水的。
第八十七条 违反本条例规定有下列行为之一的，由公用事业管理部门责令改正，并按下列规定处罚：
（一）未取得燃气企业资质证书（或燃气供应许可证）从事燃气经营的，责令停业，没收违法所得，扣押违法经营的物品，可以并处３万元以下罚款；
（二）未经年审继续从事燃气经营活动的，处２０００元罚款；年审不合格继续从事燃气经营活动的，责令停业，可以并处５０００元罚款；
（三）伪造、涂改、出租、买卖燃气企业资质证书和燃气供应许可证的，没收违法所得，并处２０００元罚款；
（四）燃气生产企业向无《燃气供应许可证》的单位和个人提供经营性气源的，处３０００元以上５０００元以下罚款；
（五）未经鉴定合格将新型气体燃料作为民用气体燃料投入经营的，没收违法所得，并处５０００元罚款；
（六）瓶装燃气企业违反本条例第五十四条规定之一的，处１０００元以上５０００元以下罚款；
（七）在燃气设施保护范围内，修建建筑物，倾倒、排放腐蚀性液体，擅自挖掘、钻探、爆破、打桩或者顶进作业的，责令停止施工，对个人处５００元以上１０００元以下罚款；对单位处１０００元以上１万元以下罚款；
（八）未经燃气企业同意，擅自移动燃气计量装置或者自行拆卸、安装、改装其他燃气设施的，处２００元以上３０００元以下罚款；
（九）盗用、转供管道燃气的，处２００元以上２０００元以下罚款；
（十）损坏燃气设施，影响用气安全或者干涉、阻挠新增用户接管和养护维修作业的，责令赔偿损失，并处１０００元以上５０００元以下罚款；
（十一）擅自开启或者关闭燃气公共管道阀门的，处５００元罚款；
（十二）自行倾倒燃气钢瓶残液或者自行进行钢瓶之间倒灌的，处５００元罚款。
第八十八条 燃气企业违反本条例规定，有下列行为之一的，由公用事业管理部门责令限期改正，给予警告，并处以５０００元以上２万元以下罚款；给他人造成损害的，依法承担赔偿责任：
（一）无故造成区域性停气或未履行停气通知义务的；
（二）供应管道燃气没有按规定加臭的；
（三）燃气设施发生故障，未按规定及时抢修的；
（四）未按规定检修室内燃气设施发生事故的。
第八十九条 违反第六十七条第二款规定的，由建设行政主管部门没收其违法所得，并由市人民政府撤销其专营权。
第九十条 违反本条例规定有下列行为之一的，由公用事业管理部门按照以下规定给予处罚：
（一）违反第六十九条规定的，未取得公共客运资质证书，从事客运业务的，责令停止经营，没收违法所得，处１万元以上２万元以下罚款；
（二）违反第七十条第一款规定，责令停止营运，没收违法所得，情节严重的处１０００元以上１万元以下罚款；
（三）违反第七十一条规定未按核准线路营运或者擅自改变或者中断营运的，给予警告；情节严重的，处１０００元以上５０００元以下罚款，并可责令停业；
（四）违反第七十三条、第七十五条（二）、（五）、（六）项规定的，给予警告，分别处１００元以上５００元以下罚款，情节严重的可暂扣或者吊销营运从业人员的有关客运证照；
（五）违反第七十四条第二款规定安排未取得上岗证人员从事公共汽车经营服务的，给予警告，并处１００元以上５００元以下罚款；
（六）违反第七十九条规定的，给予警告，并根据情节轻重处２００元以上１０００元以下的罚款；有违法所得的，予以没收；损坏公共汽车或者服务设施的，应依法承担赔偿责任。
第九十一条 对拒绝、阻碍公用事业管理部门、水行政主管部门管理人员监督管理的，责令其改正，并处５００元以下的罚款；情节严重的，可以暂扣资格证件。
妨碍公用事业管理部门、水行政主管部门管理人员执行公务，情节严重的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第九十二条 当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。逾期不申请复议也不提起诉讼，又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
第九十三条 公用事业管理部门、水行政主管部门管理人员违反规定，滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守的，由有关部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
【章名】 第八章 附则
第九十四条 市人民政府可以根据本条例制定具体规定。
第九十五条 本条例自２００２年５月１日起施行。１９９７年８月２９日呼和浩特市第十届人民代表大会常务委员会第二十四次会议修订并经自治区人大常委会批准实施的《呼和浩特市市政公用设施管理办法》同时废止。
【名称】 内蒙古自治区人民代表大会常务委员会关于批准《呼和浩特市城市供热、供水、燃气、公共交通管理条例》的决议
【题注】 （２００２年１月１７日内蒙古自治区第九届人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过）
【章名】 全文
内蒙古自治区第九届人民代表大会常务委员会第二十八次会议决定，批准呼和浩特市人民代表大会常务委员会报请批准的《呼和浩特市城市供热、供水、燃气、公共交通管理条例》，由呼和浩特市人民代表大会常务委员会公布施行。
